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談到農(nóng)村的養(yǎng)老現(xiàn)狀，很多人可能就會(huì)想到，農(nóng)村老人的貧困問(wèn)題、寂寞孤獨(dú)問(wèn)題等等，這些可能是很多媒體包括公眾比較關(guān)注的問(wèn)題。但通過(guò)這幾年筆者的調(diào)研和在鄉(xiāng)村做的養(yǎng)老項(xiàng)目的感受來(lái)看，這些雖然是農(nóng)村養(yǎng)老的重要問(wèn)題，但絕對(duì)不是核心問(wèn)題。

這幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是國(guó)家在扶貧方面的投入，農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題相對(duì)來(lái)說(shuō)不是最嚴(yán)重的。農(nóng)村老人精神文化的需求與城市老人的邏輯也不一樣，相對(duì)來(lái)說(shuō)，這方面的問(wèn)題也不是最關(guān)鍵的。

最關(guān)鍵的還是健康問(wèn)題。在城市，有比較完善的醫(yī)保、社保體系。但是在農(nóng)村，這絕對(duì)是一個(gè)核心問(wèn)題，因?yàn)檗r(nóng)村老人面臨著嚴(yán)重的“三醫(yī)問(wèn)題”，就是醫(yī)生匱乏、醫(yī)院低端和醫(yī)保缺陷。

如今農(nóng)村的村醫(yī)基本上都不待在村里了，因?yàn)楦緵](méi)有辦法賺錢(qián)生活。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的質(zhì)量也十分堪憂(yōu)，基本上只能處理一些簡(jiǎn)單的感冒發(fā)燒，很多人生了病都往縣級(jí)醫(yī)院跑，一旦生了大病或是疑難雜癥，就都往市、省會(huì)醫(yī)院跑。

于是問(wèn)題就來(lái)了，因?yàn)榈娇h級(jí)以上的醫(yī)院，醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)逐漸下降，這是醫(yī)保（新農(nóng)合為主）方面的缺陷。所以老人的健康問(wèn)題，尤其是失能不能自理之后面臨的問(wèn)題，是農(nóng)村老人養(yǎng)老生活中最嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題。城里的老人，有經(jīng)濟(jì)能力的可以找個(gè)保姆照顧，或者送到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，而在農(nóng)村，一些老人有家屬長(zhǎng)期在床邊照料，就已經(jīng)是最好的境遇了。

那農(nóng)村老人的健康問(wèn)題應(yīng)該依靠誰(shuí)？先從依靠外力的角度談。首先是政府，但要把農(nóng)村養(yǎng)老的全部重?fù)?dān)都讓政府一肩挑，顯然也是不切實(shí)際的，現(xiàn)階段一些地方政府，尤其是貧困地區(qū)的地方政府，力量和資源都是極其有限的。

政府無(wú)法全力承擔(dān)，還可以借助商業(yè)力量。但農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，是很難有利可圖的，所以商業(yè)機(jī)構(gòu)基本上是不會(huì)考慮農(nóng)村市場(chǎng)的。

那就只剩下專(zhuān)業(yè)社會(huì)組織了，筆者的公益養(yǎng)老項(xiàng)目，之前也嘗試過(guò)引入專(zhuān)業(yè)社會(huì)組織力量的模式，即用外來(lái)的社工專(zhuān)門(mén)到農(nóng)村服務(wù)的模式。

但經(jīng)過(guò)多年的探索，筆者發(fā)現(xiàn)這個(gè)模式是很難持久的。這些外來(lái)的青年社工力量很難在農(nóng)村長(zhǎng)期扎根，而且由于農(nóng)村的特殊性，社工服務(wù)模式本身就很難融入到農(nóng)村整個(gè)體系里面。

經(jīng)過(guò)在實(shí)踐中不斷地反思和調(diào)整，最終我們把目光放到了農(nóng)村自身人群中。農(nóng)村現(xiàn)在最多的是三留守群體：婦女、老人、兒童。我們還是應(yīng)該想辦法把三留守群體的力量給挖掘出來(lái)，尤其是留守婦女以及年紀(jì)相對(duì)較輕的留守老人，他們是非常值得挖掘的農(nóng)村養(yǎng)老內(nèi)生力量。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們探索設(shè)立了“婦老鄉(xiāng)親模式”，就是把農(nóng)村留守婦女組織起來(lái)，成立婦女組織（如志愿者隊(duì)等），再把相對(duì)健康和積極的老人組織起來(lái)，成立老年協(xié)會(huì)，把這兩個(gè)基于農(nóng)村內(nèi)生力量的本土組織發(fā)動(dòng)起來(lái)，通過(guò)互助模式，服務(wù)老人群體。

這兩個(gè)組織的分工有所側(cè)重，農(nóng)村留守老人更多的是組織村里的文娛活動(dòng)等，以此來(lái)豐富老人的晚年生活。同時(shí)，老年組織也是村里的威望機(jī)構(gòu)，對(duì)一些家庭的不和情形，可形成一定的社會(huì)輿論壓力，促進(jìn)鄉(xiāng)村善治。

婦女組織的作用則更具體一些，會(huì)把她們送到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，讓這些留守婦女考取初級(jí)甚至高級(jí)護(hù)理證，讓她們具備一定的護(hù)理知識(shí)和能力。如此，她們可以讓那些行動(dòng)不便，尤其是失能老人，得到更好的照料。

這個(gè)模式經(jīng)過(guò)兩年摸索而來(lái)，2018年在石家莊和邯鄲周邊的農(nóng)村地區(qū)正式開(kāi)始了試點(diǎn)。試點(diǎn)以來(lái)，這個(gè)模式很受歡迎，被服務(wù)的老人群體，參加老年協(xié)會(huì)的群體，以及婦女組織群體，都有很高的積極性。當(dāng)然，中國(guó)廣袤的農(nóng)村，情況各異，不同的地方也在探索不同的適宜模式，希望能夠有更多的人關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，相互學(xué)習(xí)，共同服務(wù)農(nóng)村老人，探索中國(guó)養(yǎng)老模式。（作者系河北省荷花公益基金會(huì)執(zhí)行長(zhǎng)）